Despre asigurarea de sanatate - "mutuelle"

 


 Înainte de a veni în Belgia, trebuie să  cereţi de la asiguratorul dumneavoastră un Card european de asigurare de sănătate .

Acest card face dovada că sunteţi înscris în sistemul de securitate socială din ţara de origine.  În cazul în care aţi pierdut sau uitat cardul , vi se poate trimite o copie prin fax sau email .

 În caz de spitalizare (urgenţă), factura va fi plătită de catre asigurarea din ţară. Va trebui sa contactati Serviciul social de la spitalul belgian, serviciu care se va ocupa de formalităţi şi va cere ca factura pentru spitalizare sa fie plătita direct de către asigurarea din ţară.

   **********

Descarcati fisierul de mai jos care contine informatii utile despre asigurarile din Belgia dar si referitor la situatia persoanelor care nu detin o asigurare medicala valabila:

Asigurarea in BelgiaAsigurarea in Belgia (389.74 Ko)

 


 

Din momentul în care sunteţi stabilit legal în Belgia ( un contrat de muncă , cu statut de lucrător independent,  sunteti un membru de familie sau persoană aflată în întreţinere, sunteti înscrişi la comună) beneficiaţi de asiguarea medicală de bază/obligatorie.

Insa, pentru a beneficia, trebuie să va înscrieţi la  asigurarea de sanatate numita "mutuelle".

În ceea ce priveşte  formalităţile de înscriere la asigurarea de sanatate:

   -  acestea sunt făcute de către angajator , în cazul lucrătorilor salariaţi;
   -  trebuie făcute personal de către lucrătorii care au statutul de independent.

Cele mai cunoscute asigurari de sanatate "mutuelles" sunt:   Partena Mutualité Socialiste, Symbio, Securex, Solidaris, etc.

         Aceasta asigurare de baza "mutuelle" nu acopera toate cheltuielile medicale (dentist, consultatie la un medic specialist, spitalizare într-o camera cu un pat, cheltuieli cu diferite tratamente, etc) . Pentru a beneficia de aceste prestatii extra / complementare, aveti nevoie de o asigurare complementara/ "assurance complémentaire"

Exista diferite companii care propun acest tip de asigurare complementara: Partena Hospitalia +,  DKV, etc.

 **********

In Belgia , medicii si spitalele practica tariful minimum numit tariful oficial ( tarif  conventioné) si tariful liber.

Asigurarea de baza /mutuelle , ramburseaza tariful oficial denumit " conventionné ". Daca doriti sa cunoasteti tipul de tarif practicat de medicul sau institutia medicala, accesati acest LINK:

 


  Asigurarea complementara si mutuelle

-informatii detaliate-

"Mutuelle" este asigurarea de baza valabila în sistemul de sanatate belgian. 

Orice persoana majora care locuieste în Belgia si detine un numar  national are obligatia sa se afilieze la  o asigurare de baza numita mutuelle.  Aceasta asigurare de baza este gratuita dar acopera numai cheltuielile de baza . 

Pentru înscrierea la  "mutuelle "  se cere un document care atesta ca  munciti pe teritoriul belgian sub regimul securitatii sociale din Belgia  (document de la angajator pentru salariat sau dovada înscrierii ca independent , eventual proba platii cotizatiilor trimestriale ) .

Membrii de familie sunt asigurati la "mutuelle" prin intermediul persoanei care a deschis dreptul la acest tip de asigurare.  Exista un timp de asteptare de 6 luni, pentru a beneficia de asigurraea medicala gratuita. In  aceasta perioada de asteptatre nu sunt rambursate  cheltuielile medicale (cu exceptia cheltuielilor medicale în urma unui accident).

Dar aceasta asigurare de baza nu acopera toate cheltuielie medicale curente si nu acopera totalitatea cheltuielilor în caz de spitalizare.  

De ce ? 

Sistemul medical de baza este gratuit si este gîndit  pentru a acoperi numai o parte din cheltuielile  medicale avînd în vedere faptul ca securitatea sociala mai acopera si alte servicii cum ar fi pensiile, indemnizatiile în caz de invalididate, indemnizatiile de somaj, alocatiile familiale, concediile medicale platite. "Mutuelle " este punctul de plecare, este baza asigurarii medicale. 

In realitate, costul serviciilor medicale este  mult mai ridicat decit baza acoperita prin mutuelle. Diferenta poate fi platita din buzunarul pacientului sau de catre o asigurare complementara . 

Acest tip de asigurare complementara  depinde de pachetul de servicii la care a subscris persoana asigurata ( spitalizare, spitalizare în camera privata,  dentist, ochelari, material medical si medicamente, repatriere , spitalizare în strainatate , indemnizatie de accident sau invaliditate, etc. ). 

Contra unui tarif, aceasta asigurare complementara poate fi propusa  direct  de catre  "mutuelle" sau de catre alte companii de asigurari private. 

In ambele cazuri, se plateste o cotizatie (lunara, trimestriala sau anuala). Aceasata cotizatie difera de pachetul de servicii cerute, de vîsta persoanei asigurate , de antecedentele medicale, etc. Daca luam în calcul acesti parametri necesari la tarificarea asigurarii, de multe ori ceea ce plateste X nu are cum sa fie fix la fel cu ceea ce plateste Y.

In cazul in care sunteti salariat  si beneficiati de o asigurare de grup oferita de angajator, acest tip de asigurare complementara  poate  fi mai avantajos ( mai ieftin) decît în cazul în care asigurarea complementara  este platita individual fara interventia angajatorului.  

In general,  cînd o "mutuelle" propune  o asigurare complementara  aceasta este mai ieftina decit o asigurare complementara  oferita de o campanie privata de asigurari.  

O asigurare complementara privata este mai scumpa dar acopera mai mult decit o asigurae complementara cumprata de la o " mutuelle".

Aici vorbim de regimul mutuelle  + asigurare  complementara. 

Exemple de asigurari medicale de baza “Mutuelles”  :  

- CAAMI /HZIV ( aceasta este o asigurare gratuita, de baza  care nu propune nici o asigurare complementara) si nu cere nici un supliment de cotizatie.

O serie de asigurari medicale de baza « mutuelles »  propun si o asigurare complementara  SOLIDARIS ,   PARTENAMUT ,    OMNIBUT  ,  MUTUALITE CHRETIENNE

MUTUALITES NEUTRES  ,   PARTENA  ,  SYMBIO,  MUTUALITE LIBERALE

MUTALITES LIBRES


Comparati AICI tarifele propuse de catre diverse "mutuelles" din Belgia   sau accesati acest link:  https://www.guide-epargne.be/epargner/comparer-mutualites.html  

 

Companii de asigurari private care propun asigurari complementare de sanatate  : AG si  DKV.

 


 

Despre asigurarea medicala si statutul BIM

Statutul BIM este valabil numai daca aveti o asigurare medicala de baza "mutuelle".

Ce va ofera acest statut BIM ?

       In mare, familiile cu venituri mici* ( plafonul de venituri este indicat mai jos) pot obtine o rambursare mai consistenta a cheltuielilor în cazul unor consultatii medicale, medicamente mai ieftine, spitalizare.
       In plus, cei cu venituri mici mai pot obtine (în baza statutului BIM) si o serie de tarife preferentiale, mai ieftine pentru gaz, electricitate, telefon, transportul în comun, etc.

Cum se poate beneficia de BIM ( l'intervention majorée BIM) ?

A) statutul BIM este acordat automat, în cazurile urmatoare :
- persoanelor care beneficiaza de venitul de integrare (revenu d'intégration) sau de un ajutor social echivalent cu CPAS timp de 3 luni consecutive;
- sau beneficarii pensiei GRAPA (garantie de revenus aux personnes âgées);
- sau alocatie de handicapat ( virsta intre 21 -65 ani);
- sau alocatie familiala majorata pentru un copil care sufera de un handicap fizic sau mental de cel putin 66 %;
- sau copilul minor înscris la o asigurare /mutuelle în calitate de copil orfan.

B) Statutul BIM se acorda dar numai dupa examenul dosarului atunci cind va aflati în una dintre situatiile urmatoare:
- familie monoparentala ( un singur parinte se ocupa de cresterea/educarea copiilor minori care locuiesc la aceeasi adresa) ;
- vaduv/vaduva fara coabitatre legala;
- persoana invalida;
- pensionar;
- în situatie de somaj sau în incapacitate de munca de mai mult de 1 an de zile.
 
* In acest caz, la examinarea dosarului, veniturile anuale nu trebuie sa depaseasca plafonul urmator pt titularul de asigurare : 16.743 € la care se adauga cite 3.099 € pt fiecare membru al familiei care locuieste la aceeasi adresa cu titularul.

Ce venituri sunt luate in considerare ?
 
     Toate veniturile sunt adunate : veniturile profesionale, veniturile care provin din capital /dobînzi, veniturile imobiliare / chiriile încasate , pensiile, alocatiile de boala sau de invaliditate, pensiile alimentare, alte venituri obtinute în strainatate.

     Din momentul în care se depune cererea, toate piesele cerute trebuie sa fie depuse la dosar în termen de 2 luni.

      Doriti sa obtineti mai multe informatii si ce piese trebuie depuse la dosar ?  Intrebati la mutualitatea la care sunteti afiliat sau va adresati unui asistent social de la comuna dvs.

Asigurarea de baza Mutuelle - alte presatii acoperite

In cadrul asigurării  medicale de baza "mutuelle", există  o serie de îngrijiri  si servicii prestate la la domiciliul pacientului.

Ofertele şi conditiile diferă de la o asigurare la alta.

Informati-vă la asigurarea  dvs, în caz de nevoie.

De exemplu , se poate beneficia de serviciile /prestatiile următoare:

-  Infirmiera la domiciliul pacientului  ( injectii, pansamente, tratament, îngrijire medicala, ...);

 - "Handicap répit" :  posibilitatea de a beneficia de cîteva zile “libere” prin plasarea persoanei handicapate cu scopul de a "uşura"  putin familia în cauză sau atunci cînd intervine o situatie urgentă şi familia are nevoie de libertatea  de mişcare.  Se propun variantele următoare: 

  • plasarea persoanei handicapate într-un centru de îngrijire cu plată ( 34,71 €/noapte si max. 10 nopti pe an).
  • supravegherea la domiciliu :  8,89 €/h (max. 8 h/lună).
  • o jumatate de zi de activităti colective într-un centru specializat ;  15,62 €/pentru o jumătate de zi  (max. 4 jumătati de zi /lună).

 -  "MediShop"  vă poate împrumuta pentru max 3 luni  : articole pentru copii ( cîntar, babyphone), material medical ( cîrjă, cărucior /scaun cu rotile, pat medicalizat, tensiometru, aparat de aerosoli, etc ).  Imprumutul este gratuit dar se cere totusi depunerea unei garantii.

- Alarma la domiciliu, un fel de supravegere la distantă  ( pentru persoanele în vîrstă, care sunt singure la domiciliu). Această alarmă permite conectarea la  un serviciu de urgente, în caz de nevoie.

- Livrarea  mîncării calde /prînz, la domiciliu, pt persoanele în vîrstă. Se livrează zilnic si pretul este de 6-8 euro (cu abonament).

- Transportul  pentru persoanele handicapate locomotorii  (pentru vizita la medic,  pentru formalităti administrative la comună). In general, tariful este de  9 € pentru deplasare plus 5 € pentru o oră de asteptare;

- Supravegherea la domiciliu  a copilului ( sub 15 ani) , în  cazul în care s-a îmbolnăvit şi nu poate merge la şcoala.  Serviciul este limitat  la 30 h /lună.  Este un serviciu cu plata. Se  plăteşte 20 € ( 1.50 € /oră pentru primele 9 ore /zi si a 10-a  oră din zi va fi facturată cu 10 €).  Se poate beneficia de acest serviciu,  maximum  12 zile /an. 

- Scoala la domiciliu:  serviciu gratuit, în caz de accident sau imobilizare datorită unei boli  neprevăzute cu o durată mai mare  de 2 săptamîni. Se acordă 30 de ore/lună şi cel mult 3 ore pe zi.

- Conducerea şi aducerea copiilor  de la şcoală :  în cazul unei spitalizari urgente sau imobilizare la domiciliu pe caz de boală, mai mult de 8 zile . Gratuit dar limitat la 5 zile /lună.

- Plasarea animalelor de companie în pensiune, în cazul cazul  unei spitalizari de urgentă sau imobilizare la domiciuliu pe caz de boală mai  mult de 8 zile .  Serviciu gratuit. Durata spitalizarii sau a imobilizării la domicilul nu trebuie sa depăşească 30 de zile.

- Agentie de voiaj : propune o reducere de pret pentru vacanta la munte sau la mare ( în functie de oferta disponibilă pe pagina web  a asigurării).

 



 

 

Ajutorul medical de urgenta

      Dacă va aflaţi în Belgia, fără să fiţi asiguraţi adica fara sa aveti o asigurare medicală valabila şi ajungeţi în situaţia să fiţi spitalizat ( accident, boală, sarcină), încercaţi să faceţi apel la serviciile oferite de MEDIMMIGRANT, la Bruxelles.

      Este vorba de ajutorul medical de urgenţă (" aide médicale urgente") care este acordat persoanelor cu o situaţie materială precară sau persoanelor care se află în sejur ilegal.

      In Flandra, ajutorul medical de urgenta este acordat prin intermediul  Medische zorg Antwerpen ,  2140 Borgerhout, Tel: 03 270 33 36   email : medischezorg@de8.be

       Dacă o  persoană trăiește în  Belgia clandestin (fara acte) de mai mult de un an, se poate considera ca aceasta persoana nu are (nu mai are)  asigurare de sănătate în tara de origine și astfel nu mai este necesară  prezentarea unei dovezi de asigurare (sursa Medimmigrant).

 


 

Cardul european de asigurări sociale de sanatate / CEAM

 Cardul european de asigurări sociale de sanatate  / CEAM, la carte européenne d’assurance maladie  în Belgia

      Este recomanadat ca pe durata vacantelor (petrecute în afara Belgiei)  sa aveti asupra dvs, cardul mentionat mai sus ( în cazul în care se ivesc probleme urgente de sanatate pe durata  vacantei).

Fiind asigurati în Belgia, aveti dreptul la acest card. Cererea pentru card se face direct la mutuelle sau online.

       Fiecare persoana asigurata în Belgia are propriul card de sanatate ( fiecare membru al familiei trebuie să detina) cardul propriu. Formalitatile pot dura de la cîteva zile pîna la  cîteva saptamîni * ( mai ales atunci cînd toata lumea îsi aduce aminte ca are nevoie de acest card, inainte de a începe perioada vacantelor).   

       Asadar, CEAM  este un card gratuit cu ajutorul caruia, se poate beneficia de serviciile medicale de urgente ( în sistemul de stat) pe durata tranzitului sau a sederii temporare  în oricare dintre cele 28 de state membre ale UE, precum sși în Islanda, Liechtenstein, Norvegia și Elvetia.  

       In baza acestui card, beneficiati de aceleasi conditii si aceleasi tarife ca asiguratii din tara respectiva (în unele tari, serviciile sunt gratuite) si nu aveti de platit nimic la serviciul de urgente din tara respectiva.

      Daca nu aveti cardul , va trebui sa platiti cash pentru îngrijirea medicala  acordata, în caz de urgenta.  Apoi , la întoarecerea în Belgia va trebui sa cereti, rambursarea acestor cheltuieli, la asigurarea dumneavoastra.    

 * Daca nu se poate emite acest card, asigurarea dvs este obligata să va emită  imediat un certificat înlocuitor provizoriu. 

 

Mai multe informatii despre acest card  pe siteul de la INAMI.


 

 

 

Asigurarea de spitalizare:

"Asigurarea de spitalizare:

va asigura plata integrala a facturii de spitalizare precum si costurile medicale aferente pentru o perioada inainte si dupa spitalizare. Ceea ce multi dintre noi nu stim este faptul ca o astfel de asigurare acopera si costurile pentru tratarea bolilor grave fara a fi spitalizati.

Va intrebati cu siguranta ce avantaje aveti la o spitalizare privata comparativ cu cea de la mutualitate: costurile spitalizarii platite de mutualitate in Belgia acopera doar costurile standard, cele suplimentare revin in sarcina pacientului cum ar fi camera de o persoana, onorariile doctorului specialist, anumite tratamente pentru bolile grave care depasesc baremele de plata ale mutualitatii".

Informatii: biroul LAENEN RADU - Asigurarea mea in Belgia_

0484/72.25.36 -  info(at)asigurare.be   

WEB http://asigurare.be/roemeens/produse.html

 


 

 

 

Birou de asigurari - Bruxelles